第５号様式（第１５条関係）

美術ホール利用許可申請書
年　　月　　日
　　唐津市教育委員会教育長　様
申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　
次のとおり利用の許可を申請します。
利用責任者	住所・氏名		
	電話番号		
利用目的	展覧会名		
	内　　容	
	
利用期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで
　　　　　　　　日間	搬入	　　月　　日（　　時　　分から　　時　　分まで）
　　　　　　　　時　　分まで	
		展示	　　月　　日から
月　　日まで	
		搬出	　　月　　日（　　時　　分から　　時　　分まで）
　　　　　　　　時　　分まで	
入場料	　　　　　　　　　円
□有料　　　　　　円　　□無料
　　　　　　　　　円
	入場者
見　込	延べ　　　　　人	
会場での
頒布物	□有（　有料　・　無料　）　　□無	
共催		
後　　　援		
（注）１　利用期間には、搬入及び搬出の日も含みます。
　　　２　会場のレイアウト図を添付してください。原則として特別な設備をしたり、変更を加えたりすることはできません。