子どもの医療費助成申請書

子どもの医療費助成受給資格証を使用せずに受診したときは払い戻しの申請が必要です。

申請に必要なもの

• 子どもの医療費助成申請書（診療月ごとに、病院ごと、薬局ごとに分けて申請書が必要です）
• 領収書原本
• 子どもの健康保険が確認ができる書類
• 振込先とする保護者名義の金融機関通帳かキャッシュカード

申請期間

診療月の翌月から1年以内に申請書を提出してください。

備考

• 領収書は返却できません。
• 保険適用にならない医療費は申請できません。

申請方法

申請に必要なものを持って、こども家庭課または各市民センターの窓口で申請してください。郵送でも受け付けます。

こども家庭課
〒847-8511

佐賀県唐津市西城内1番1号
Tel：0955-72-9151

ダウンロード

• 子どもの医療費助成申請書 [Word／57KB]
• 子どもの医療費助成申請書 [PDF／164KB]
• 【記入例】子どもの医療費助成申請書 [PDF／246KB]

関連リンク

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