更新日：2021年8月5日

総合事業に伴う受付シートと基本チェックリスト

受付シート

市民から初めて相談を受けるときに、受付シートを使います。その人の状態とニーズを聞き取り、総合事業申請か要介護認定申請か、適切なサービスの申請へ案内してください。

相談を通じて、総合事業の申請をするときは、基本チェックリストを記入してください。

[注]要介護認定の新規申請となった場合は、今まで使用していた確認票を「受付シート」に代えて提出してください。他の必要書類や提出先に変わりはありません。

基本チェックリスト（総合事業）

受付シートを用いて総合事業申請となった場合、基本チェックリストを記入します。「基本チェックリストについての考え方（参考）」に基づき、質問項目の趣旨を説明しながら、本人などに記入してもらいます。聞き取りをしながら、事業者が記入していただいても構いません。

• 基本チェックリストについての考え方（参考）（PDF：161KB）

（総合事業のための）提出物

• 受付シート（エクセル：78KB）
• 基本チェックリスト（エクセル：44KB）

記載例・留意事項

• 受付シート（記載例・留意事項）（PDF：224KB）
• 受付シートの記入の留意点（PDF：106KB）

（総合事業のための）相談窓口と提出先

地域包括支援センター（各サブセンターへの提出も可能です）